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32岁女子追剧7天“看瞎眼”,原来是得了这种病!

发布时间:2018-10-12 18:41:56 来源:本站原创

据《武汉晚报》报道,家住武汉的丁女士是一名文员,她在国庆假期里彻夜抱着笔记本狂追热门电视剧。10月7日,丁女士感觉左眼视物模糊。次日一早,她发现只能勉强看到人影,原本1.2的视力几乎失明。她随后到医院就诊。眼科医生检查发现,丁女士视力突然下降是由于视网膜分支动脉阻塞,俗称“眼中风”。

本文来源:e药环球

图片来源:Pexels


视网膜分支动脉阻塞( BRAO )是一种常见的眼部血管疾病,源于视网膜中央动脉的分支阻塞。BRAO在所有急性视网膜动脉阻塞中占38%。它所导致的视网膜组织缺血可能导致视力障碍。这种病可以分为两种亚型:永久性BRAO和短暂性BRAO。阻塞时间越长通常导致的视力损失越严重。短暂性BRAO的预后较好。


病因


任何导致视网膜分支动脉灌注减少的情况都可能导致BRAO。通常情况下,这种灌注减少是由于视网膜中央动脉的分支栓塞所致。在眼底检查中,62%的病例可见栓子,常发生于血管分叉处。其他较不常见的栓子来源包括钙化的心脏瓣膜、长骨干骨折的脂肪栓子、创伤或手术造成的空气栓子、静脉注射药物造成的滑石粉栓子,以及介入手术造成的栓子。


BRAO的非栓子原因包括:继发于偏头痛、可卡因滥用和西地那非的血管痉挛;血管炎,如白塞病;凝血病;以及炎症/感染性疾病,如弓形虫病、带状疱疹、莱姆病;巨细胞动脉炎。Susac综合征是一种罕见的临床综合征,包括脑病、感音神经性聋和BRAO。BRAO的这一特殊病因具有自身免疫性因素,其中抗内皮细胞抗体起着重要作用。内皮细胞的损伤、血栓物质的积累、血管腔的狭窄被认为是导致BRAO的原因。


另外,有报道称在眼内手术的局部麻醉后发生BRAO。损伤、压迫,或对麻醉剂的反应,导致的血管痉挛,被认为是可能的原因。


危险因素


BRAO的危险因素包括容易导致血管狭窄的全身性疾病:高血压、颈动脉闭塞性疾病或动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、高胆固醇血症。吸烟也与BRAO有关。BRAO更多见于老年患者,在儿科患者人群中非常罕见。


糖尿病和短暂性脑缺血发作/脑血管意外在BRAO患者中发生的频率高于普通人群,可能是因为具有相同的危险因素。


预防


考虑到BRAO与导致血管腔狭窄的全身疾病有关,一级预防应针对高血压、高胆固醇血症、糖尿病等疾病的长期管理。应该提供戒烟咨询,以预防BRAO和许多其他疾病。


诊断


视网膜中央动脉和分支动脉阻塞表现为急性无痛性单眼视力受损。由于BRAO只影响视网膜动脉的一个分支,因此BRAO所伴有视力损失往往较局限。


视网膜缺血最常见的表现是眼底检查发现棉絮状斑点(神经纤维层梗死)和视网膜白变。在BRAO中,这种视网膜白变是沿着一条分支动脉的走向。根据沿着动脉分支的分布,可以将这种病变与CRAO鉴别。62%的病例在眼底检查时可观察到视网膜栓子,最常见的部位是在管径最狭窄的分叉处。


眼底血管(图片来源:Wikipedia / CC BY-SA 3.0


荧光素血管造影(FA)可显示视网膜动脉灌注情况。在FA上,可观察到血管腔内斑块、延迟充盈和视网膜缺血。在老年人中,如果用二维或经食管超声心动图来寻找视网膜阻塞栓子来源,却没有发现心脏瓣膜和主动脉明显病因,那么必须对颈动脉情况进行评估。当考虑Susac综合征时,应进行脑部MRI检查。


治疗


BRAO患者的诊治中最关键的方面是评估其卒中的风险。因此,所有患者都应接受内科医生的颈动脉超声和/或超声心动图检查。


药物治疗

  • 可能需要抗血小板治疗

  • 有新生血管并发症者,可以采用玻璃体内抗VEGF治疗。


手术

  • 必要时行颈动脉内膜切除术

  • 有新生血管并发症者,可采用激光光凝治疗。


并发症


BRAO最严重的损伤性并发症是对视网膜缺血的反应形成新生血管(NV)。


预后


BRAO后视力改善的预后与初发视力有关。在永久性BRAO患者中,74%的患者最初表现为0.5或以上的VA,有89%的患者在随访时能恢复到这个视力。在短暂性BRAO中,94%的患者最初表现为0.5或以上的VA,100%在随访时能恢复到这个视力。


综上所述,长时间看电脑、手机固然对眼睛有不利影响,但对于开头介绍的这位女士,在发生视网膜分支动脉阻塞时,归咎于手机可能是不够的,还需要提防心血管方面的其他疾病。


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